醫(yī)院績(jī)效考核管理小組在醫(yī)院法人代表的直接領(lǐng)導(dǎo)下開(kāi)展工作，主要對(duì)醫(yī)院績(jī)效考核目標(biāo)值實(shí)施有效評(píng)估。下面由本小編精心整理的醫(yī)院績(jī)效考核方案，希望可以幫到你哦!

　　醫(yī)院績(jī)效考核方案

　　績(jī)效考核的基本原則和目的

　　堅(jiān)持公開(kāi)公平、民主集中、規(guī)范管理的原則，有效落實(shí)績(jī)效考核指標(biāo)，促進(jìn)醫(yī)院內(nèi)部管理持續(xù)健康發(fā)展。通過(guò)不斷完善和修訂績(jī)效考核的內(nèi)容和制度，進(jìn)一步加強(qiáng)績(jī)效考核的有效工作，充分發(fā)揮績(jī)效考核的激勵(lì)作用。

　　二世。檢查對(duì)象

　　職能部門(mén)負(fù)責(zé)人、科室主任、護(hù)士長(zhǎng)、科室主任。

　　建立績(jī)效考核管理小組

　　組長(zhǎng):

　　副校長(zhǎng):

　　成員:

　　績(jī)效考核管理團(tuán)隊(duì)由總統(tǒng)直接管理，日常事務(wù)由辦公室執(zhí)行。

　　管理團(tuán)隊(duì)的職責(zé)和任務(wù):

　　1. 建立健全醫(yī)院績(jī)效考核管理體系，對(duì)績(jī)效考核項(xiàng)目進(jìn)行考核

　　更多基本信息:http://zl.hrloo.com/free

　　考慮的標(biāo)準(zhǔn)。

　　2. 補(bǔ)充、修訂和完善本項(xiàng)目績(jī)效考核制度和目標(biāo)值。

　　3.跟蹤評(píng)估部門(mén)績(jī)效，指導(dǎo)部門(mén)改進(jìn)管理不足，對(duì)存在的問(wèn)題提出改進(jìn)措施或懲戒意見(jiàn)。

　　4. 考慮有爭(zhēng)議的績(jī)效考核項(xiàng)目及管理等相關(guān)事宜，確定考核方法，不斷提高績(jī)效考核管理的效率。

　　5. 每月召開(kāi)評(píng)估結(jié)果反饋會(huì)議，對(duì)需要不時(shí)討論的問(wèn)題進(jìn)行專題討論。

　　四、績(jī)效考核項(xiàng)目

　　(1)職能部門(mén)

　　1. 行政管理考核項(xiàng)目:

　　出席，出席會(huì)議，完成臨時(shí)的強(qiáng)制性任務(wù)和假期任務(wù)。

　　2. 總完成率評(píng)估項(xiàng)目:

　　主要評(píng)估職能科主任處理和協(xié)調(diào)應(yīng)急能力。

　　3.履行職責(zé)的考核項(xiàng)目:

　　日常工作完成，本月工作完成，完成醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的強(qiáng)制性任務(wù)。

　　4. 歡迎上級(jí)檢查工作的考核項(xiàng)目;

　　上級(jí)檢查各負(fù)責(zé)業(yè)務(wù)部門(mén)的完成情況，并對(duì)接待能力進(jìn)行考核。

　　5. 投訴的評(píng)估項(xiàng)目:

　　調(diào)查前線部門(mén)向職能部門(mén)主管提出的投訴。

　　6. 滿意度評(píng)估項(xiàng)目:

　　醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和一線科室領(lǐng)導(dǎo)分別對(duì)各職能科室主任進(jìn)行考核。

　　(2)臨床部門(mén)

　　1. 行政管理考核項(xiàng)目:

　　部門(mén)人員遲到早退;無(wú)正當(dāng)理由不按時(shí)出席董事會(huì)議的;他們沒(méi)有按時(shí)出席會(huì)議;董事電話未接通;不按醫(yī)院規(guī)章制度執(zhí)行休假制度(以休假單為準(zhǔn));值班人員不按規(guī)定時(shí)間(私自換班);部門(mén)未能按時(shí)完成調(diào)度任務(wù);性行為不是一次性完成的;通知部門(mén)人員一次;收到表?yè)P(yáng)信、金啟;(四)不具備值班、超范圍執(zhí)業(yè)資格的人員。

　　2. 綜合治療管理評(píng)價(jià)項(xiàng)目:

　　直接交通不能準(zhǔn)時(shí);不發(fā)生單一疾病;各種簽字手續(xù)影響患者報(bào)銷(xiāo);篡改醫(yī)療記錄。

　　3.核心系統(tǒng)實(shí)施評(píng)估項(xiàng)目:

　　記錄簿不定期、不定期填寫(xiě);實(shí)施首診責(zé)任制、術(shù)前討論、疑難重癥討論、死亡病例討論、病案規(guī)范化書(shū)寫(xiě)等核心制度;急診會(huì)診時(shí)間為10分鐘，一般會(huì)診醫(yī)師或具有以上專業(yè)職稱的醫(yī)生應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)完成;外院醫(yī)生應(yīng)到醫(yī)院就診并申請(qǐng)手術(shù)。制度等等;嚴(yán)格執(zhí)行三級(jí)查房、外科分級(jí)管理制度和臨床血管管理制度;實(shí)施手術(shù)安全檢查表，評(píng)估面部手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)情況;每月在部門(mén)內(nèi)召開(kāi)醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量安全管理會(huì)議;核心系統(tǒng)記錄應(yīng)完整、規(guī)范、字跡清晰;把記錄簿整理好

　　氣。

　　4. 醫(yī)療質(zhì)量管理考核項(xiàng)目:

　　藥物比例和特定的抗菌修復(fù)指標(biāo);臨床路徑管理指標(biāo);床上的利用率;危重病人搶救成功率;B類手術(shù)比例;三次培訓(xùn)合格率等。

　　醫(yī)院績(jī)效考核實(shí)施方案

　　一、績(jī)效考核管理小組工作章程

　　(一)醫(yī)院績(jī)效考核管理小組在醫(yī)院法人代表的直接領(lǐng)導(dǎo)下開(kāi)展工作，主要對(duì)醫(yī)院績(jī)效考核目標(biāo)值實(shí)施有效評(píng)估。

　　(二)績(jī)效考核管理小組組織結(jié)構(gòu)

　　1、堅(jiān)持公開(kāi)、公平原則，堅(jiān)持民主集中制和規(guī)范管理原則，有效落實(shí)績(jī)效考核標(biāo)的，促進(jìn)醫(yī)院內(nèi)部管理持續(xù)、健康發(fā)展;

　　2、通過(guò)不斷修訂、完善醫(yī)院績(jī)效考核制度，進(jìn)一步加強(qiáng)績(jī)效考核的實(shí)效工作，充分發(fā)揮績(jī)效考核的激勵(lì)作用。

　　(三)績(jī)效考核管理小組組成結(jié)構(gòu)

　　1、組長(zhǎng):醫(yī)院法人代表或黨委書(shū)記;

　　2、副組長(zhǎng):醫(yī)院黨委書(shū)記或副書(shū)記;

　　3、組員:院級(jí)副職行政領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、財(cái)務(wù)科、質(zhì)控核算管理部、人事科、醫(yī)院感染管理科、科教科、藥學(xué)科、紀(jì)檢監(jiān)察等線管部門(mén)的負(fù)責(zé)人;

　　4、受法人代表委托，績(jī)效考核管理小組的行政協(xié)調(diào)事務(wù)由承擔(dān)績(jī)效考核行政職能的部門(mén)(人事科)負(fù)責(zé)。

　　(四)績(jī)效考核管理小組的主要工作任務(wù)

　　1、建立、健全醫(yī)院績(jī)效考核管理體系，對(duì)相關(guān)科室提出的績(jī)效考核項(xiàng)目與標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行審議;

　　2、補(bǔ)充、修訂、完善醫(yī)院績(jī)效考核管理制度和績(jī)效考核標(biāo)的目標(biāo)值;

　　3、跟蹤并評(píng)估科室績(jī)效情況，指導(dǎo)科室改進(jìn)管理缺陷，對(duì)存在問(wèn)題及時(shí)提出改正措施或懲戒意見(jiàn);

　　4、建立個(gè)人績(jī)效考核檔案，追蹤并評(píng)估個(gè)人績(jī)效考核情況并作為獎(jiǎng)懲、職務(wù)晉升和年度考核的依據(jù);

　　5、對(duì)有爭(zhēng)議的績(jī)效考核項(xiàng)目及管理等相關(guān)事宜進(jìn)行審議，確定考核方式，不斷提高績(jī)效考核管理效率。

　　(五)績(jī)效考核管理小組采取民主集中制工作制度。

　　(六)召開(kāi)績(jī)效考核管理小組會(huì)議，實(shí)際參會(huì)人數(shù)不應(yīng)少于應(yīng)到會(huì)人數(shù)的2/3，會(huì)議決議方為有效。

　　(七)績(jī)效考核管理小組，根據(jù)需要討論的問(wèn)題，定期或不定期召開(kāi)會(huì)議，原則上每月一次。

　　(八)績(jī)效考核管理小組的重要會(huì)議應(yīng)形成會(huì)議紀(jì)要，以文件形式作為績(jī)效考核管理的執(zhí)行依據(jù)。

　　(九)在本工作章程(試用)具體實(shí)施過(guò)程中，如遇未盡事宜，可由人事科提交績(jī)效考核管理小組研究決定。

　　(十)本文件自下達(dá)之日起實(shí)施，原有關(guān)規(guī)定與本文件不符的，按本文件規(guī)定執(zhí)行。

　　(十一)本文件最終解釋權(quán)歸績(jī)效考核管理小組。

　　二、醫(yī)院績(jī)效考核管理辦法

　　為進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院績(jī)效考核實(shí)施力度，建立科學(xué)的激勵(lì)約束機(jī)制，實(shí)現(xiàn)全方位的綜合平衡管理，經(jīng)研究，制訂以下績(jī)效考核管理辦法。

　　(一)績(jī)效考核管理意義

　　績(jī)效考核是通過(guò)一定的方法和客觀的標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)科室及職工個(gè)人在醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、財(cái)務(wù)管理、規(guī)章制度執(zhí)行以及工作業(yè)績(jī)等方面進(jìn)行的綜合評(píng)價(jià)，是醫(yī)院行政管理工作的重要核心環(huán)節(jié)和基礎(chǔ)工作。

　　(二)績(jī)效考核目的

　　有效的績(jī)效考核，是促進(jìn)職工提高制度執(zhí)行力和綜合素質(zhì)的積極手段，以保證醫(yī)院管理目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)，更好地促進(jìn)醫(yī)院發(fā)展。

　　(三)績(jī)效考核組織機(jī)構(gòu)

　　1、績(jī)效考核工作在醫(yī)院績(jī)效考核管理小組的監(jiān)督指導(dǎo)下實(shí)施;

　　2、醫(yī)院績(jī)效考核管理小組的工作由醫(yī)院法人代表直接負(fù)責(zé);

　　3、負(fù)責(zé)績(jī)效考核工作的各相關(guān)職能管理部門(mén)。

　　(四)績(jī)效考核實(shí)施手段

　　1、手工-計(jì)算機(jī)輔助管理

　　由于部分考核文檔需要被考核人親筆簽字，所以只能是手工與計(jì)算機(jī)一起管理，對(duì)于有條件的醫(yī)院無(wú)需簽字的文檔均可納入網(wǎng)上考核管理。

　　2、計(jì)算機(jī)信息化管理

　　未來(lái)，當(dāng)全區(qū)/縣/市統(tǒng)一實(shí)施醫(yī)院信息化管理，醫(yī)院可以選取市面上通用的醫(yī)院績(jī)效考核軟件進(jìn)行績(jī)效考核管理，以會(huì)計(jì)核算管理、成本核算管理、物流管理、固定資產(chǎn)管理、績(jī)效核算管理為基礎(chǔ)，關(guān)鍵考核指標(biāo)(KPI)為主導(dǎo)的績(jī)效考核體系，在績(jī)效考核中引導(dǎo)科室和醫(yī)務(wù)人員正確開(kāi)展醫(yī)、教、研各項(xiàng)工作，科學(xué)實(shí)現(xiàn)醫(yī)院發(fā)展的戰(zhàn)略目標(biāo)。幫助醫(yī)院管理層對(duì)具有戰(zhàn)略重要性的領(lǐng)域做全方位的追蹤，確保日常業(yè)務(wù)運(yùn)作與醫(yī)院所確定的戰(zhàn)略目標(biāo)保持一致。

　　3、個(gè)人績(jī)效檔案管理

　　建立個(gè)人績(jī)效考核和醫(yī)德考評(píng)檔案，實(shí)行職工績(jī)效(醫(yī)德)考核加分或缺陷登記，作為 獎(jiǎng)懲、職務(wù)晉升和年度考核的依據(jù)。

　　(五)績(jī)效考核項(xiàng)目

　　1、科室績(jī)效考核項(xiàng)目

　　運(yùn)用“二八”管理原理，建立平衡計(jì)分卡和關(guān)鍵績(jī)效考核指標(biāo)(KPI)，對(duì)科室實(shí)施績(jī)效考核。具體如下:

　　1)平衡計(jì)分卡(權(quán)重百分制)

　?、?財(cái)務(wù)管理維度60%--收入與成本控制/月指標(biāo)

　?、?顧客服務(wù)維度15%--創(chuàng)造病人忠誠(chéng)度/月指標(biāo)

　?、?內(nèi)部流程維度20%--質(zhì)量與品質(zhì)控制/月指標(biāo)

　　④學(xué)習(xí)成長(zhǎng)維度5%-- 開(kāi)發(fā)核心競(jìng)爭(zhēng)力/年指標(biāo)

　　平衡計(jì)分卡由四級(jí)關(guān)鍵考核指標(biāo)(KPI)組成。

　　2)關(guān)鍵績(jī)效考核指標(biāo)(KPI)

　?、?財(cái)務(wù)管理維度指標(biāo)(月指標(biāo))

　　a、二級(jí)考核指標(biāo):效益效率;專項(xiàng)控制

　　b、三級(jí)指標(biāo):

　　效益效率指標(biāo)含:業(yè)務(wù)收支結(jié)余率;人均收支結(jié)余;百元收入耗材率;百元固定資產(chǎn)收入;庫(kù)存總額控制額;盤(pán)點(diǎn)金額;費(fèi)用控制率。

　　專項(xiàng)控制指標(biāo)含:門(mén)診藥品比例;住院藥品比例;醫(yī)保專項(xiàng)。

　?、?顧客服務(wù)維度指標(biāo)(月指標(biāo))

　　a、二級(jí)考核指標(biāo):病人信任度;零缺陷管理

　　b、三級(jí)指標(biāo):

　　病人信任度指標(biāo)含:病人滿意度;門(mén)診工作量;住院工作量;檢查人數(shù);處方調(diào)配人次。

　　零缺陷管理含:投訴;差錯(cuò);事故與賠償。

　?、?內(nèi)部流程維度指標(biāo)(月指標(biāo))

　　a、二級(jí)考核指標(biāo):服務(wù)質(zhì)量;服務(wù)效率

　　b、三級(jí)指標(biāo):

　　服務(wù)質(zhì)量指標(biāo)含:入、出院診斷符合率;出院病人治愈好轉(zhuǎn)率;手術(shù)前后診斷符合率;甲級(jí)病歷;醫(yī)療質(zhì)量綜合考評(píng)指標(biāo);院感、醫(yī)保管理綜合考評(píng)指標(biāo);首問(wèn)負(fù)責(zé)制;有質(zhì)量有效率的完成崗位職責(zé)等。

　　服務(wù)效率指標(biāo)含:合理用藥(含合理用血);出院病人平均住院日;無(wú)故延時(shí)出診;相關(guān)科室滿意率等。

　?、?學(xué)習(xí)成長(zhǎng)維度指標(biāo)(年度指標(biāo))

　　a、二級(jí)考核指標(biāo):科研教學(xué);員工成長(zhǎng)

　　b、三級(jí)指標(biāo)

　　科研教學(xué)指標(biāo)含:開(kāi)展新項(xiàng)目;教學(xué);科研;論文。

　　員工成長(zhǎng)指標(biāo)含:繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育;學(xué)歷教育;素質(zhì)教育;后備人才梯隊(duì)建設(shè)。

　?、?護(hù)理質(zhì)量綜合考評(píng)指標(biāo)

　?、?藥學(xué)科綜合考評(píng)指標(biāo)

　　⑦ 四級(jí)考核指標(biāo)

　　a、事故與賠償:詳見(jiàn)《醫(yī)院醫(yī)療事故、醫(yī)療糾紛處理及責(zé)任追究制度(試行)>的通知》。

　　b、醫(yī)療質(zhì)量綜合考評(píng)指標(biāo):詳見(jiàn)《醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理方案(修訂稿)》

　　c、費(fèi)用質(zhì)量控制

　　d、院感、醫(yī)保管理綜合評(píng)價(jià)指標(biāo)

　　2、個(gè)人績(jī)效考核

　　1)對(duì)個(gè)人績(jī)效考核主要建立在財(cái)務(wù)維度、顧客服務(wù)維度和內(nèi)部流程維度指標(biāo)的基礎(chǔ)上，并實(shí)行個(gè)人績(jī)效考核缺陷扣分登記制。

　　2)個(gè)人績(jī)效考核項(xiàng)目

　?、?財(cái)務(wù)維度指標(biāo)

　　a、二級(jí)指標(biāo):業(yè)績(jī)考勤

　　b、三級(jí)指標(biāo):出勤率

　?、?顧客服務(wù)維度指標(biāo)

　　a、二級(jí)考核指標(biāo):服務(wù)意識(shí);零缺陷管理

　　b、三級(jí)指標(biāo):

　　服務(wù)意識(shí)指標(biāo)含:首診負(fù)責(zé)制(首問(wèn)負(fù)責(zé)制)

　　零缺陷管理含:投訴;差錯(cuò);事故與賠償。

　　③ 內(nèi)部流程維度指標(biāo)

　　a、二級(jí)考核指標(biāo):服務(wù)質(zhì)量;服務(wù)效率

　　b、三級(jí)指標(biāo):

　　服務(wù)質(zhì)量指標(biāo)含:甲級(jí)病歷;醫(yī)療質(zhì)量綜合考核指標(biāo);護(hù)理質(zhì)量綜合考評(píng)指標(biāo);藥學(xué)科綜合考評(píng)指標(biāo);院感、醫(yī)保管理綜合考評(píng)指標(biāo)等。

　　服務(wù)效率指標(biāo)含:合理用藥(含合理用血);無(wú)故延時(shí)出診等。

　?、?個(gè)人績(jī)效考核按權(quán)重百分制扣分

　　合格:85分及以上;

　　基本合格:60分-84分;

　　不合格:60分以下。

　　(六)對(duì)科主任(含護(hù)士長(zhǎng))及以上干部的職務(wù)考核

　　1、對(duì)科主任(護(hù)士長(zhǎng))的職務(wù)考核分別以科室或護(hù)理單元的績(jī)效考核得分作為參考值。

　　2、科主任(護(hù)士長(zhǎng))職務(wù)考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

　　1)合格:85分-75分;

　　2)基本合格:74分-60分;

　　3)不合格:60分以下。

　　3、科主任(護(hù)士長(zhǎng))無(wú)故三次不參加院周會(huì)或醫(yī)院通知的中層干部會(huì)議，給予“院內(nèi)記過(guò)”一次。

　　(七)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考核

　　1、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考核《醫(yī)院醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考評(píng)實(shí)施方案(試行)》規(guī)定執(zhí)行。

　　2、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考評(píng)等次

　　優(yōu)秀:考評(píng)得分在90分以上(含90分)，且沒(méi)有扣分。

　　良好:考評(píng)得分在80分以上(含80分)，且扣分不超過(guò)15分。

　　一般:考評(píng)得分在60分以上(含60分)，且扣分不超過(guò)30分。

　　較差:考評(píng)得分在60分以下或扣分超過(guò)30分或有“一票否決行為”。

　　3、建立醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德考評(píng)檔案，進(jìn)行加分與扣分登記。

　　(八)績(jī)效考核辦法

　　1、績(jī)效考核工作由醫(yī)院績(jī)效考核管理小組監(jiān)督、指導(dǎo)實(shí)施。

　　2、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考評(píng)由醫(yī)院醫(yī)德考評(píng)工作領(lǐng)導(dǎo)小組監(jiān)督、指導(dǎo)實(shí)施。

　　3、各項(xiàng)績(jī)效考核關(guān)鍵指標(biāo)(KPI)，對(duì)應(yīng)不同類型科室。

　　4、各相關(guān)管理部門(mén)，負(fù)責(zé)組織本部門(mén)職能范疇內(nèi)的績(jī)效考核和醫(yī)德考評(píng)工作，對(duì)應(yīng)各項(xiàng)考核指標(biāo)按月、季度、年度實(shí)施考核(詳見(jiàn)醫(yī)院績(jī)效考核實(shí)施總表和醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德考評(píng)標(biāo)準(zhǔn))，并將相關(guān)評(píng)分值輸入計(jì)算機(jī)數(shù)據(jù)庫(kù)和醫(yī)德考評(píng)信息登記，以便及時(shí)匯總各科室和個(gè)人的最后考評(píng)得分。

　　5、個(gè)人績(jī)效考評(píng)缺陷管理

　　對(duì)個(gè)人績(jī)效考核的重大缺陷扣分，由負(fù)責(zé)績(jī)效考核的各相關(guān)管理部門(mén)，提交人事科登記在個(gè)人績(jī)效考核檔案中。

　　6、對(duì)有爭(zhēng)議的績(jī)效考核項(xiàng)目及評(píng)分等相關(guān)事宜，由負(fù)責(zé)績(jī)效考核(醫(yī)德考評(píng))的各相關(guān)管理部門(mén)提出確認(rèn)申請(qǐng)，提交醫(yī)院績(jī)效考核管理小組或醫(yī)德考評(píng)工作領(lǐng)導(dǎo)小組審議確認(rèn)。

　　(九)雙重扣分與一票否決

　　1、試行雙重扣分與處罰的績(jī)效考核項(xiàng)目

　　1)病歷質(zhì)量

　　2)事故與賠償

　　3)傳染病疫漏報(bào)

　　2、一票否決情形

　　1)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)違紀(jì)(詳見(jiàn)《醫(yī)院醫(yī)德考評(píng)實(shí)施方案(試行)》)

　　2)一級(jí)甲等醫(yī)療事故

　　(十)獎(jiǎng)懲

　　1、績(jī)效考核結(jié)果與績(jī)效獎(jiǎng)金分配、職務(wù)晉升和年度考核掛鉤。

　　2、個(gè)人績(jī)效考核情況

　　1)一個(gè)年度內(nèi)有一個(gè)月得分在60分以下的，當(dāng)年度考核等次即定為:基本合格;二個(gè)月得分在60分以下的，當(dāng)年度考核等次即定為:不合格。

　　2)一個(gè)年度內(nèi)有一個(gè)月得分在70分-84分之間的，當(dāng)年度考核等次不得評(píng)定為:優(yōu)秀;二個(gè)月得分在70分-84分之間的，當(dāng)年度考核等次即定為:基本合格。

　　3)發(fā)生一票否決情形的，當(dāng)年度考核即定為:不合格。

　　4)被鑒定為一級(jí)醫(yī)療事故的直接負(fù)責(zé)人延遲3年晉升、晉級(jí);被評(píng)定為二、三級(jí)醫(yī)療事故的直接負(fù)責(zé)人延遲2年晉升、晉級(jí)。

　　5)醫(yī)德考評(píng)等次被確定為“一般”的人員，當(dāng)年不得申報(bào)晉升專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格，專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職年限計(jì)算延遲一年;醫(yī)德考評(píng)等次被確定為“較差”的人員，其任職年度考核等次直接確定為不稱職(或不合格)，不計(jì)算考核年限，當(dāng)年度不得申報(bào)晉升專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職和晉升薪級(jí)工資，專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職年限計(jì)算延遲2年。

　　3、中層干部(含護(hù)士長(zhǎng))及以上干部的職務(wù)考核情況

　　1)科室或護(hù)理單元在一個(gè)年度內(nèi)有一個(gè)月得分在60分級(jí)以下的，相關(guān)科室主任或護(hù)士長(zhǎng)，當(dāng)年度考核等次不得評(píng)定為:優(yōu)秀。

　　2)科室或護(hù)理單元在一個(gè)年度內(nèi)有二個(gè)月得分在74分-60分的，相關(guān)科室主任或護(hù)士長(zhǎng)，當(dāng)年度考核等次即定為:基本合格。

　　3)中層干部(含護(hù)士長(zhǎng))一年內(nèi)因各種原因3次被“院內(nèi)記過(guò)”的，當(dāng)年度考核即定為基本合格，并取消6個(gè)月中層干部(含護(hù)士長(zhǎng))職務(wù)津貼，6個(gè)月后視為整改情況再予恢復(fù)或撤銷(xiāo)性質(zhì)職務(wù)。

　　4)行政管理連帶責(zé)任

　　對(duì)科室或護(hù)理單元的績(jī)效考核結(jié)果以及行管綜治等方面工作出現(xiàn)的重大問(wèn)題，職能科室和院級(jí)領(lǐng)導(dǎo)負(fù)行政管理連帶責(zé)任，并由醫(yī)院績(jī)效考核管理小組提出獎(jiǎng)懲意見(jiàn)。

　　4、績(jī)效考核(醫(yī)德考評(píng))結(jié)果如達(dá)到《關(guān)于下發(fā)<醫(yī)院職工獎(jiǎng)懲條例>的通知》規(guī)定的，按獎(jiǎng)懲條例處罰。

　　5、科研論文獎(jiǎng)勵(lì)按醫(yī)院科教部相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

　　(十一)本辦法將根據(jù)運(yùn)行情況，實(shí)施動(dòng)態(tài)管理。原有關(guān)規(guī)定與本文件不符合的，按本文件規(guī)定執(zhí)行。

　　(十二)本辦法從文件下達(dá)之日起全面推行實(shí)施。

　　(十三)本辦法最終解釋權(quán)歸醫(yī)院績(jī)效考核管理小組。

　　三、醫(yī)院醫(yī)療事故、醫(yī)療糾紛處理機(jī)責(zé)任追究制度

　　(一)總則

　　1、為加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理，明確醫(yī)療糾紛的責(zé)任，便于有關(guān)責(zé)任人員吸取教訓(xùn)，保障醫(yī)患雙方的合法權(quán)益，特制定本制度。

　　2、本制度適用于全院各科室。

　　3、各科室應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理，重視醫(yī)療安全工作，健全并落實(shí)各項(xiàng)醫(yī)療制度，積極防范醫(yī)療事故、醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

　　(二)醫(yī)療糾紛的處理

　　4、醫(yī)療糾紛發(fā)生后，當(dāng)事科室負(fù)責(zé)人及當(dāng)事人應(yīng)積極做好解釋工作，以利糾紛及時(shí)解決。當(dāng)患者或家屬不能理解或接受時(shí)，當(dāng)事人或當(dāng)事科室可以提請(qǐng)醫(yī)務(wù)科進(jìn)行處理。

　　5、醫(yī)務(wù)科接到報(bào)告后，應(yīng)立即組織人員對(duì)醫(yī)療糾紛進(jìn)行調(diào)查核實(shí)，得出初步結(jié)論，必要時(shí)封存有關(guān)的病歷資料及相關(guān)物品，將情況如實(shí)向本醫(yī)療機(jī)構(gòu)的負(fù)責(zé)人報(bào)告，向家屬通報(bào)、解釋，并組織力量維護(hù)工作秩序。

　　6、較為復(fù)雜的醫(yī)療糾紛由院領(lǐng)導(dǎo)根據(jù)醫(yī)務(wù)科的調(diào)查結(jié)論，提出初步處理意見(jiàn)，并向患者通報(bào)、解釋。

　　7、醫(yī)療糾紛發(fā)生后需市衛(wèi)生局出面協(xié)調(diào)解決的，由醫(yī)務(wù)科提請(qǐng)市衛(wèi)生局醫(yī)政處進(jìn)行調(diào)解。

　　(三)醫(yī)療糾紛評(píng)析

　　8、醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)組織相關(guān)專家對(duì)醫(yī)療糾紛進(jìn)行初步評(píng)析工作，評(píng)析結(jié)論定期提交醫(yī)院績(jī)效管理小組討論，責(zé)任科室根據(jù)情況制定整改措施，質(zhì)控核算管理部負(fù)責(zé)落實(shí)處理意見(jiàn)并對(duì)整改、處理結(jié)果進(jìn)行督查。

　　9、醫(yī)療糾紛評(píng)析工作程序

　　1)醫(yī)院績(jī)效考核管理小組對(duì)醫(yī)療糾紛性質(zhì)和對(duì)當(dāng)事責(zé)任人的處理負(fù)有最終裁決權(quán)，必要時(shí)邀請(qǐng)相關(guān)專家參加討論提出評(píng)鑒意見(jiàn)。

　　2)對(duì)需要進(jìn)行評(píng)析醫(yī)療糾紛的識(shí)別

　?、?凡發(fā)生補(bǔ)償?shù)乃嗅t(yī)療糾紛(包括醫(yī)藥費(fèi)減免);

　　② 雖無(wú)補(bǔ)償，但已嚴(yán)重影響本單位聲譽(yù)的醫(yī)療糾紛;

　　③ 當(dāng)事人或當(dāng)事科室對(duì)本單位評(píng)析結(jié)果不滿，要求復(fù)評(píng)的醫(yī)療糾紛(原則上復(fù)評(píng)1次)。

　　3)醫(yī)療糾紛的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償包括以下費(fèi)用:

　?、?由人民法院裁定，醫(yī)院應(yīng)作出的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償或賠償;

　?、?糾紛發(fā)生后經(jīng)上級(jí)行政機(jī)關(guān)或醫(yī)院調(diào)解，醫(yī)院應(yīng)作出的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償或賠償;

　?、?糾紛發(fā)生后經(jīng)上級(jí)行政機(jī)關(guān)或醫(yī)院調(diào)解，由醫(yī)院承擔(dān)或免除的醫(yī)療費(fèi)用。

　　4)醫(yī)療糾紛的信息來(lái)源

　?、?病人或家屬的投訴;

　　② 當(dāng)事人或當(dāng)事科室的報(bào)告;

　?、?上級(jí)部門(mén)或醫(yī)院在醫(yī)務(wù)工作檢查中發(fā)現(xiàn)的。

　　5)醫(yī)療糾紛的評(píng)析內(nèi)容

　?、?醫(yī)療糾紛的原因;

　　② 醫(yī)療糾紛的性質(zhì);

　?、?醫(yī)療糾紛的評(píng)析結(jié)果:可以避免、存在缺陷、不可避免。

　　(四)醫(yī)療糾紛性質(zhì)的認(rèn)定

　　10、經(jīng)醫(yī)療糾紛評(píng)析，醫(yī)院績(jī)效考核管理小組對(duì)醫(yī)療糾紛發(fā)生的原因、存在的缺陷、應(yīng)吸取的教訓(xùn)提出書(shū)面整改意見(jiàn)。

　　11、醫(yī)院績(jī)效考核管理小組根據(jù)醫(yī)療事故及糾紛的評(píng)析意見(jiàn)，認(rèn)定當(dāng)事人或當(dāng)事科室應(yīng)承擔(dān)責(zé)任的大小，主要責(zé)任人及次要責(zé)任人。

　　12、有下列情形之一，應(yīng)認(rèn)定為可以避免的醫(yī)療糾紛:

　　1)上級(jí)醫(yī)療事故專家鑒定組鑒定屬醫(yī)療事故的或經(jīng)人民法院審定認(rèn)為診療行為存在過(guò)錯(cuò)的。

　　2)雖未經(jīng)醫(yī)療事故鑒定，但醫(yī)務(wù)人員在診療護(hù)理過(guò)程中，有違反或未嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生管理法律、行政法部門(mén)規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)等醫(yī)療行為，給病人造成人身?yè)p害的。

　　3)由其他缺陷直接導(dǎo)致的醫(yī)療糾紛。

　　4)因管理不善、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)敗壞引起，并導(dǎo)致嚴(yán)重后果的，經(jīng)醫(yī)院績(jī)效考核管理小組評(píng)析認(rèn)為屬可以避免的醫(yī)療糾紛。

　　13、有下列情形之一，應(yīng)認(rèn)定為存在缺陷的醫(yī)療糾紛:

　　1)在整個(gè)診療護(hù)理過(guò)程中，存在醫(yī)療管理缺陷、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)缺陷或其他缺陷的，但夠不上“可以避免”的醫(yī)療糾紛。

　　2)存在醫(yī)療缺陷，但該缺陷與不良后果無(wú)直接因果關(guān)系。

　　14、符合下列條件，應(yīng)認(rèn)定為不可避免的醫(yī)療糾紛:

　　1)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》規(guī)定的六種不屬于醫(yī)療事故的情形;

　　2)醫(yī)務(wù)人員在診療護(hù)理過(guò)程中無(wú)過(guò)失，由難以預(yù)見(jiàn)或雖在預(yù)料之中，也已采取了預(yù)防措施，但終因難以防范的原因?qū)е碌尼t(yī)療糾紛。

　　(五)醫(yī)療糾紛責(zé)任人的處理

　　15、存在缺陷的醫(yī)療糾紛的處理:相關(guān)責(zé)任人員承擔(dān)醫(yī)院補(bǔ)償(賠償)費(fèi)用額分段計(jì)算比例如下:

　　A段、0-1萬(wàn)元(包括1萬(wàn)元):15%

　　B段、1-2萬(wàn)元(包括2萬(wàn)元):10%

　　C段、2-5萬(wàn)元(包括5萬(wàn)元):5%

　　D段、5-10萬(wàn)元(包括10萬(wàn)元):3%

　　E段、10萬(wàn)元以上:1-2%

　　1)補(bǔ)償(賠償)費(fèi)額度在1萬(wàn)元以內(nèi)(包括1萬(wàn)元):相關(guān)責(zé)任人承擔(dān)醫(yī)院補(bǔ)償(賠償)費(fèi)用為A段的65%，醫(yī)療組長(zhǎng)承擔(dān)25%，科室主任承擔(dān)10%;

　　2)補(bǔ)償(賠償)費(fèi)額度在1-2萬(wàn)元(包括2萬(wàn)元):取消相關(guān)責(zé)任人當(dāng)年評(píng)先評(píng)優(yōu)資格并承擔(dān)醫(yī)院補(bǔ)償(賠償)費(fèi)用(A+B)段的65%，醫(yī)療組長(zhǎng)承擔(dān)25%，科室主任承擔(dān)10%;

　　3)補(bǔ)償(賠償)費(fèi)額度在2-5萬(wàn)元(包括5萬(wàn)元):取消相關(guān)責(zé)任人當(dāng)年評(píng)先評(píng)優(yōu)資格并承擔(dān)醫(yī)院補(bǔ)償(賠償)費(fèi)用(A+B+C)段的65%，醫(yī)療組長(zhǎng)承擔(dān)25%，科室主任承擔(dān)10%;

　　4)補(bǔ)償(賠償)費(fèi)額度在5-10萬(wàn)元(包括10萬(wàn)元):相關(guān)責(zé)任人當(dāng)年年度考核為基本合格，相關(guān)責(zé)任人承擔(dān)醫(yī)院補(bǔ)償(賠償)費(fèi)用(A+B+C+D)段的65%，醫(yī)療組長(zhǎng)承擔(dān)25%，科室主任承擔(dān)10%;

　　5)補(bǔ)償(賠償)費(fèi)額度在10萬(wàn)元以上:相關(guān)責(zé)任人當(dāng)年年度考核為不合格并承擔(dān)醫(yī)院補(bǔ)償(賠償)費(fèi)(為A+B+C+D+E)段的65%，醫(yī)療組長(zhǎng)承擔(dān)25%，科室主任承擔(dān)10%。

　　16、可以避免的醫(yī)療糾紛:責(zé)任人員承擔(dān)醫(yī)院補(bǔ)償(賠償)費(fèi)用額分段計(jì)算比例如下:

　　A段、0-2萬(wàn)元(包括2萬(wàn)元):20%

　　B段、2-5萬(wàn)元(包括5萬(wàn)元):10%

　　C段、5-10萬(wàn)元(包括10萬(wàn)元):5%

　　D段、10萬(wàn)元以上:1-3%

　　1)補(bǔ)償(賠償)費(fèi)額度在2萬(wàn)元以內(nèi)(包括2萬(wàn)元):相關(guān)責(zé)任人承擔(dān)醫(yī)院補(bǔ)償(賠償)費(fèi)用為A段的65%，醫(yī)療組長(zhǎng)承擔(dān)25%，科室主任承擔(dān)10%;

　　2)補(bǔ)償(賠償)費(fèi)額度在2-5萬(wàn)元(包括5萬(wàn)元):承相關(guān)責(zé)任人當(dāng)年評(píng)先評(píng)優(yōu)資格并承擔(dān)醫(yī)院補(bǔ)償(賠償)費(fèi)用(A+B)段的65%，醫(yī)療組長(zhǎng)承擔(dān)25%，科室主任承擔(dān)10%;

　　3)補(bǔ)償(賠償)費(fèi)額度在5-10萬(wàn)元(包括10萬(wàn)元):相關(guān)責(zé)任人當(dāng)年年度考核為基本合格并承擔(dān)醫(yī)院補(bǔ)償(賠償)費(fèi)用(A+B+C)段的65%，醫(yī)療組長(zhǎng)承擔(dān)25%，科室主任承擔(dān)10%;

　　4)補(bǔ)償(賠償)費(fèi)額度在10萬(wàn)元以上:相關(guān)責(zé)任人當(dāng)年年度考核不合格并承擔(dān)醫(yī)院補(bǔ)償(賠償)費(fèi)用(A+B+C+D)段的65%，醫(yī)療組長(zhǎng)承擔(dān)25%，科室主任承擔(dān)10%。

　　17、經(jīng)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定為一級(jí)事故:相關(guān)責(zé)任人專業(yè)技術(shù)職務(wù)低聘一檔兩年，情節(jié)來(lái)得者報(bào)上級(jí)部門(mén)吊銷(xiāo)執(zhí)業(yè)資格證書(shū)。相關(guān)責(zé)任人承擔(dān)醫(yī)療補(bǔ)償(賠償)費(fèi)用參照可以避免的醫(yī)療糾紛承擔(dān)比例。

　　18、如同一糾紛存在多個(gè)責(zé)任科室，各科室相關(guān)責(zé)任人承擔(dān)醫(yī)療補(bǔ)償(賠償)費(fèi)用比例由醫(yī)院績(jī)效考核管理小組根據(jù)責(zé)任程度決定。

　　19、未設(shè)床科室(含醫(yī)技科室)產(chǎn)生醫(yī)療糾紛賠償責(zé)任時(shí)，相關(guān)責(zé)任人承擔(dān)醫(yī)院補(bǔ)償(賠償)費(fèi)用各比例段的85%，科室主任承擔(dān)15%。其它責(zé)任參照上述條款。

　　20、因護(hù)理人員產(chǎn)生醫(yī)療糾紛賠償責(zé)任時(shí)，相關(guān)責(zé)任人承擔(dān)醫(yī)院補(bǔ)償(賠償)費(fèi)用各比例段85%，護(hù)士長(zhǎng)承擔(dān)15%。其它責(zé)任參照上述條款。

　　21、同一人員一年內(nèi)連續(xù)發(fā)生兩起可以避免的醫(yī)療糾紛，且均為主要責(zé)任人，暫停執(zhí)業(yè)半年進(jìn)行培訓(xùn)，情節(jié)嚴(yán)重者應(yīng)予待聘、直至終止聘用合同。暫停執(zhí)業(yè)期間按職工最低工資標(biāo)準(zhǔn)發(fā)放生活費(fèi)，暫停執(zhí)業(yè)期滿經(jīng)考核合格方可重新執(zhí)業(yè)。

　　22、同一科室一年連續(xù)發(fā)生兩起可避免的醫(yī)療糾紛，且給醫(yī)院造成5萬(wàn)元以上(包括5萬(wàn)元)經(jīng)濟(jì)損失或給醫(yī)院造成嚴(yán)重不良影響者，該科室將被列為重點(diǎn)監(jiān)控科室，質(zhì)控核算管理部應(yīng)對(duì)其每月不少于2次的質(zhì)量監(jiān)控，該科室責(zé)任人每月將科室整改情況向質(zhì)控核算管理部進(jìn)行匯報(bào)，醫(yī)院將視整改情況對(duì)監(jiān)控科室作出相應(yīng)處理，直至達(dá)到醫(yī)院下達(dá)的整改要求為止。

　　23、雖未經(jīng)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定，但由于工作人員脫崗、嚴(yán)重不負(fù)責(zé)任、嚴(yán)重違規(guī)違紀(jì)、違規(guī)開(kāi)具醫(yī)學(xué)證明等造成的醫(yī)療事故或糾紛，或因私自收費(fèi)、私自向病人賣(mài)藥賣(mài)器械等造成醫(yī)療事故或糾紛的，相關(guān)責(zé)任人承擔(dān)全部賠償費(fèi)用，同時(shí)按有關(guān)規(guī)定作出行政處理;構(gòu)成犯罪的，由司法機(jī)關(guān)依法追究刑事責(zé)任。

　　24、對(duì)于技術(shù)原因?qū)е碌尼t(yī)療糾紛從輕處理，對(duì)于責(zé)任原因?qū)е碌尼t(yī)療糾紛加重處理。

　　(六)管理者的責(zé)任

　　25、發(fā)生補(bǔ)償(賠償)額度在50萬(wàn)元以上(包括50萬(wàn)元)的醫(yī)療糾紛，并經(jīng)評(píng)析或鑒定屬可以避免的醫(yī)療糾紛，相關(guān)科室負(fù)責(zé)人，除經(jīng)濟(jì)處罰外另給予院內(nèi)記過(guò)一次。

　　26、出現(xiàn)重大醫(yī)療事故，給醫(yī)院造成巨大經(jīng)濟(jì)損失和惡劣社會(huì)影響的，按相關(guān)規(guī)定追究 院領(lǐng)導(dǎo)和管理人員的責(zé)任。

　　(七)醫(yī)療糾紛、事故的備案登記

　　27、各科室應(yīng)及時(shí)將本科室醫(yī)療糾紛發(fā)生情況上報(bào)醫(yī)務(wù)科、瞞報(bào)、漏報(bào)醫(yī)療糾紛及發(fā)生糾紛后未按規(guī)定及時(shí)上報(bào)的科室，經(jīng)查實(shí)每發(fā)現(xiàn)一起扣質(zhì)控考核總分3-5分。

　　28、醫(yī)務(wù)科對(duì)發(fā)生的醫(yī)療糾紛、事故登記備案、經(jīng)醫(yī)院績(jī)效考核管理小組討論認(rèn)定后納入個(gè)人檔案。醫(yī)務(wù)科對(duì)醫(yī)療糾紛下述相關(guān)資料另案保存?zhèn)浒?

　　1)醫(yī)療糾紛信息來(lái)源;

　　2)當(dāng)事人員的書(shū)面陳訴和認(rèn)識(shí);

　　3)院部對(duì)事件的調(diào)查報(bào)告;當(dāng)事病人、醫(yī)務(wù)人員及其他有關(guān)部門(mén)人員的證據(jù)和檢驗(yàn)、檢查報(bào)告;

　　4)醫(yī)學(xué)鑒定報(bào)告、醫(yī)院及科室對(duì)醫(yī)療糾紛的評(píng)析結(jié)論;

　　5)醫(yī)院的處理意見(jiàn)及醫(yī)患雙方協(xié)商解決的協(xié)議書(shū);

　　6)醫(yī)院對(duì)相關(guān)責(zé)任人的行政處理意見(jiàn)。

　　29、醫(yī)院設(shè)立“風(fēng)險(xiǎn)獎(jiǎng)”。如科室一年未發(fā)生產(chǎn)生賠償?shù)募m紛或事故，同時(shí)科室效益與上一年度相比增加5%、10%、15%及20%以上者，醫(yī)院將分別給予科室3000元、6000元、9000元及12000元的獎(jiǎng)勵(lì)(目前暫限在開(kāi)放床位10張以上病區(qū)的科室及急診科試行)。

　　(八)附則

　　30、本制度最終解釋權(quán)歸醫(yī)院績(jī)效考核管理小組。